Student Survey

सर्वे क्रमांक (Survey No):

दिनांक (Date):

1. परिवार की सामान्य जानकारी (Family Information)

परिवार प्रमुख का नाम (Head Name):

पिता/पति का नाम (Father/Husband Name):

मोबाइल नंबर (Mobile):

वैकल्पिक मोबाइल नंबर (Alt Mobile):

पूरा पता (Address):

वार्ड/मोहल्ला (Ward/Mohalla):

2. सामाजिक जानकारी (Social Information)

धर्म (Religion):

जाति (Caste):

उपजाति (Subcaste):

परिवार के कुल सदस्य:

पुरुष (Male):

महिला (Female):

बच्चे (Children):

परिवार प्रमुख का व्यवसाय:

अन्य सदस्यों का व्यवसाय:

मासिक आय (अनुमानित):

मकान:

4. शैक्षणिक जानकारी (Educational Information)

क्र.	नाम (Name)	आयु (Age)	लिंग (Gender)	कक्षा (Class)	विद्यालय/कॉलेज	पढ़ाई जारी
1
2
3
4

5. शिक्षा संबंधी समस्याएं (Education Problems)

आर्थिक समस्या

किताबों की कमी

कोचिंग की आवश्यकता

विद्यालय दूर है

पढ़ाई छोड़ दी है

अन्य (Other):

6. उच्च शिक्षा एवं प्रतियोगी परीक्षा

क्या परिवार के बच्चे प्रतियोगी परीक्षाओं की तैयारी करना चाहते हैं?

हाँ (Yes) नहीं (No)

रुचि का क्षेत्र (Interest Areas):

शिक्षक

पुलिस

सेना

इंजीनियर

डॉक्टर

सरकारी नौकरी

अन्य:

7. सरकारी योजनाओं की जानकारी

परिवार को निम्न योजनाओं का लाभ मिल रहा है?

आयुष्मान कार्ड

राशन कार्ड

छात्रवृत्ति

पेंशन

लाड़ली बहना योजना

अन्य:

9. सर्वेक्षणकर्ता का विवरण

नाम:

मोबाइल:

हस्ताक्षर (Initial/Name):

📚 शिक्षा एवं सामाजिक सर्वेक्षण प्रपत्र

"हर घर शिक्षा, हर बच्चे को अवसर"